Si possono mettere impianti dentali con il diabete?

Risposta breve: sì, gli impianti dentali sono possibili con il diabete. La diagnosi in sé non è una controindicazione assoluta. Contano soprattutto la stabilità del controllo glicemico, le condizioni di gengive e osso e la presenza di altri fattori di rischio.

Con un diabete ben controllato, gli impianti possono integrarsi con successo e i risultati sono spesso paragonabili a quelli delle persone senza diabete. Con un controllo glicemico instabile aumentano i rischi di guarigione ritardata, infiammazione intorno all'impianto e complicanze; il medico può quindi raccomandare prima di stabilizzare il diabete. Decide il chirurgo odontoiatra, se necessario insieme all'endocrinologo.

Dopo l'inserimento inizia l'osteointegrazione, cioè il progressivo legame della superficie dell'impianto con il tessuto osseo. È questo processo a garantire la stabilità della struttura.

Con una glicemia elevata a lungo, la guarigione dei tessuti può rallentare e la risposta infiammatoria essere più marcata. In una revisione sistematica di 54 studi, la sopravvivenza complessiva degli impianti nei pazienti diabetici superava spesso il 90–95%, ma con diabete scarsamente controllato — in particolare HbA1c superiore all'8% — si osservavano più frequentemente maggiore perdita ossea peri-implantare, tasche parodontali più profonde, sanguinamento e segni di infiammazione.

Questo non significa che il diabete provochi automaticamente la perdita dell'impianto. Il rischio dipende dal controllo della malattia, dalle condizioni orali, dalle patologie associate, dal fumo, dall'igiene e dalla complessità del trattamento.

L'HbA1c è l'emoglobina glicata. Riflette la glicemia media degli ultimi 2–3 mesi circa e viene quindi spesso utilizzata per valutare il controllo del diabete.

L'ADA segnala che, con un diabete scarsamente controllato, la prognosi implantare può essere meno prevedibile: sono possibili osteointegrazione ritardata e maggiore rischio di fallimento. Ai clinici si raccomanda di considerare l'HbA1c sia prima dell'inserimento sia per tutta la durata dell'impianto.

Questi valori sono riferimenti per il colloquio con il medico, non soglie di ammissione all'intervento. Un'HbA1c inferiore al 7% non garantisce il successo e un valore superiore all'8% non significa un divieto permanente di impianti.

Gli impianti possono essere valutati sia nel diabete di tipo 1 sia di tipo 2. Il tipo di diagnosi, da solo, non stabilisce se la procedura sia possibile.

• Diabete di tipo 1: richiede di solito terapia insulinica. Prima della procedura occorre valutare la stabilità glicemica e il rischio di ipoglicemia.
• Diabete di tipo 2: può essere controllato con dieta, farmaci o insulina. Con un controllo stabile, gli impianti possono essere un'opzione.

La maggior parte degli studi riguarda il diabete di tipo 2, quindi i dati sugli esiti a lungo termine nel tipo 1 sono più limitati. Il fattore decisivo resta però il controllo glicemico individuale e la salute generale, non il tipo di diabete.

Rimandare la procedura non significa rinunciare per sempre agli impianti. A volte occorre prima ridurre i rischi.

Il medico può raccomandare di stabilizzare il diabete o curare il cavo orale prima se:

• la glicemia è instabile;
• l'HbA1c supera significativamente gli obiettivi individuali;
• sono presenti infiammazione gengivale attiva, parodontite o infezione;
• vi sono complicanze del diabete che influenzano la guarigione;
• servono ulteriori accertamenti o un coordinamento con il medico.

L'ADA segnala che, nel diabete con controllo borderline o scarso, può essere opportuno rimandare le cure dentali elettive fino alla stabilizzazione.

Non modificate autonomamente le dosi di insulina o altri farmaci prima dell'intervento. L'ADA segnala che le variazioni nell'alimentazione e nei farmaci possono richiedere un accordo con il medico che segue il diabete.

Non necessariamente. Con un controllo stabile del diabete, la guarigione può procedere senza differenze significative.

Con glicemia elevata, l'osteointegrazione può rallentare e aumenta il rischio di complicanze infiammatorie. Il medico può quindi scegliere un protocollo più prudente: rinviare la struttura definitiva, programmare controlli aggiuntivi o curare prima l'infiammazione gengivale.

Il tempo esatto di integrazione dipende dalla sede, dalle condizioni dell'osso, dalla stabilità primaria dell'impianto, dall'igiene e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Sì, All-on-4 può essere valutato nei pazienti con diabete controllato, ma richiede una valutazione specifica. Ricostruisce l'arcata su quattro impianti, quindi il piano può essere più complesso rispetto a un singolo impianto.

Prima della procedura, il medico valuta controllo glicemico, osso e gengive, stabilità primaria e possibilità di carico. Il fissaggio immediato della protesi non è possibile in ogni caso: talvolta è più sicuro un trattamento in fasi.

• Come valutate i rischi implantari nel mio diabete?
• Quali esami e immagini devo preparare?
• Nel mio caso serve un consulto endocrinologico?
• Come prevedete di controllare la guarigione dopo l'intervento?
• L'inserimento della struttura definitiva sarà rimandato?
• Cosa devo fare se compaiono dolore, gonfiore o altri problemi dopo il ritorno a casa?
• Il diabete richiede controlli aggiuntivi?

I pazienti con diabete dovrebbero scegliere la clinica non solo in base al prezzo o alle foto dei risultati. È opportuno sapere se considera le patologie associate, quali accertamenti richiede prima dell'intervento e come organizza l'assistenza postoperatoria.

Medikout non è una clinica odontoiatrica. Aiutiamo a trasmettere informazioni sul vostro caso alle cliniche e a confrontare le opzioni ricevute. Nel quiz indicate diabete, farmaci, immagini disponibili e trattamento desiderato: questo aiuta le cliniche a fornire una valutazione preliminare più pertinente.

Medikout non stabilisce le indicazioni mediche e non decide l'intervento. Il piano definitivo e l'idoneità agli impianti sono stabiliti dal medico.

• Completate il quiz Medikout per trovare cliniche

per ricevere opzioni per un consulto preliminare.

Gli impianti dentali si integrano con il diabete?

Sì. Con un diabete ben controllato possono integrarsi con successo; in una revisione sistematica la sopravvivenza complessiva superava spesso il 90–95%. Il risultato individuale non è però garantito.

Si possono mettere impianti con diabete di tipo 2?

Sì, il diabete di tipo 2 non esclude di per sé gli impianti. Il medico valuta HbA1c, gengive e osso, patologie associate e rischio complessivo.

Si possono mettere impianti con HbA1c all'8%?

L'idoneità all'intervento è individuale. Con HbA1c intorno all'8% il rischio di complicanze è maggiore, quindi il medico può raccomandare di migliorare prima il controllo del diabete.

Si possono mettere impianti se si usa insulina?

Sì, la terapia insulinica non è di per sé una controindicazione. Concordate la procedura con il medico per mantenere stabile la glicemia e ridurre il rischio di ipoglicemia.

Il diabete può causare la perdita degli impianti?

Il diabete non sufficientemente controllato aumenta il rischio di infiammazione peri-implantare, perdita ossea e fallimento dell'impianto. Non significa però che ogni paziente diabetico avrà questo problema.

Serve l'autorizzazione dell'endocrinologo prima degli impianti?

Non è sempre necessaria un'autorizzazione scritta separata. Ma il consulto o il coordinamento con l'endocrinologo sono particolarmente importanti in caso di glicemia instabile, complicanze del diabete o chirurgia complessa.